摘要：
目的：
研究偏头痛和紧张型头痛（TTH）中常见并发症睡眠障碍、焦虑及抑郁不同严重程度的影响因素，探讨血浆5-羟色胺（5-HT）水平是否可作为头痛患者病情严重程度的评估指标从而进一步指导临床用药和研究，为精准化和个体化治疗提供线索和依据。
方法：
根据纳入和排除标准，将2020年7月至2021年7月在山西医科大学第二医院神经内科头痛专科门诊就诊的头痛患者和同期入健康体检中心且无原发性头痛病史者进行入组分析。入组后通过面对面问卷调查收集一般临床资料（包括性别、年龄、体重指数（BMI）、受教育程度、有无熬夜、有无负性生活事件、性格特点等）；通过视觉模拟评分（VAS）、头痛影响测试问卷（HIT-6）评估头痛组疼痛的严重程度及对日常生活的影响；通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估头痛组和对照组的睡眠情况；通过汉密尔顿焦虑量表-14（HAMA-14）、汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD-17）评估其情绪状态；结合各量表评分标准进行睡眠障碍、焦虑及抑郁的严重程度分级。收集头痛组头痛发作间歇期和对照组晨起空腹8时肘静脉血液5ml，分离上层血浆并储存，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血浆5-HT水平。比较三组间（偏头痛组、紧张型头痛组、对照组）和紧张型头痛三组间（偶发性紧张型头痛（IETTH）、频发性紧张型头痛（FETTH）、慢性紧张型头痛（CTTH））的一般临床资料和睡眠障碍、焦虑、抑郁的不同严重程度的患病率及血浆5-HT水平的差异，进一步分析头痛、睡眠障碍、焦虑、抑郁及血浆5-HT水平的影响因素，综合评估5-HT是否可作为偏头痛、紧张型头痛中常见合并症睡眠障碍、焦虑及抑郁不同严重程度的生化指标。
结果：
1入组本研究头痛患者共150例。偏头痛30例；紧张型头痛120例，其中偶发性50例，频发性50例，慢性20例。头痛患者中男性58例，女性92例，平均年龄为42.45±13.37岁。对照组共120例，男性48例，女性72例，平均年龄为44.48±10.63岁。
2人口社会学因素比较中，偏头痛组、TTH组与对照组相比，以及TTH三组间（IETTH组、FETTH组和CTTH组）在性别、年龄、BMI、受教育程度、有无熬夜、性格特点上差异无统计学意义；但在负性生活事件方面，偏头痛组、TTH组与对照组三组间及TTH三组间比较差异均有统计学意义，无负性生活事件是发展为偏头痛和TTH的危险因素，有负性生活事件的患者也更有可能发展为CTTH。
3头痛的严重程度及对日常生活的影响比较中，VAS评分中，偏头痛组与TTH组相比差异无统计学意义，但HIT-6评分相比差异有统计学意义，偏头痛组有影响占比较TTH组高；TTH三组间比较，VAS评分、HIT-6评分相比差异均有统计学意义，随着头痛频率增加，头痛程度更严重，会对日常生活产生更大的影响。
4在PSQI评分、HAMA-14评分、HAMD-17评分中，偏头痛组、TTH组与对照组三组间比较，差异均有统计学意义，偏头痛组和TTH组较对照组易出现睡眠障碍、焦虑、抑郁，但两者之间比较均无差异；在TTH三组间比较，差异均有统计学意义。随着头痛频率增加，出现睡眠障碍、焦虑、抑郁的几率随之增加，且CTTH组疼痛明显，易出现重度睡眠障碍及明显焦虑和严重抑郁。
5偏头痛组、TTH组与对照组三组间血浆5-HT水平比较，差异有统计学意义，其中对照组分别与偏头痛组、TTH组相比均有差异，水平均较头痛组升高；TTH三组间比较差异有统计学意义，与IETTH组相比，CTTH组与FETTH组血浆5-HT水平明显降低。
6多分类回归分析头痛的影响因素，血浆5-HT水平是发生IETTH、FETTH、偏头痛的保护性因素，PSQI等级是发生FETTH、偏头痛的危险性因素，抑郁等级是发生IETTH、FETTH的危险性因素；相对于女性，男性发生FETTH的风险升高，但焦虑是其保护性因素。
7有序回归分析睡眠的影响因素，焦虑、抑郁等级、FETTH、CTTH及偏头痛均为发生睡眠障碍的危险因素，未发现保护性因素；有序回归分析焦虑的影响因素，抑郁、PSQI等级为危险因素，男性、无负性生活事件为保护性因素；有序回归分析抑郁的影响因素，焦虑、PSQI等级、IETTH、FETTH、CTTH及偏头痛均为危险因素，未发现保护性因素。
8多元线性回归分析血浆5-HT水平的影响因素，与对照组相比，偏头痛组和TTH三组的血浆5-HT水平均显著降低，但均不能得出焦虑等级、抑郁等级、PISQ等级对血浆5-HT水平的显著影响。
结论：
1偏头痛和紧张型头痛较对照组容易合并睡眠障碍、焦虑及抑郁；TTH三组间，随着头痛频率增加，头痛严重程度增加，对日常生活的影响更大，越容易合并睡眠障碍、焦虑及抑郁。
2与对照组相比，偏头痛和紧张型头痛组血浆5-HT水平降低，但偏头痛和紧张型头痛组间无差异；TTH三组间，CTTH组较IETTH组、FETTH组血浆5-HT水平均降低。
3血浆5-HT水平是发生IETTH、FETTH、偏头痛的保护性因素，可作为头痛与否及严重程度的生化指标，但不可作为评估头痛患者合并睡眠障碍、焦虑、抑郁严重程度的生化指标。
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