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心脏手术范文1
【摘要】：随着经济的迅速发展和我国人口逐渐老龄化以及传统饮食结构、习惯的逐步西化，心脏病的发病率也随之逐年上升，现已成为全国乃至全世界的主要致死原因。心房颤动（ AF） 是心脏外科手术后最常见的并发症之一，心脏术后康复也是手术成功的关键因素之一。本文首先简要介绍心脏手术后的注意事项，然后心脏手术后的护理对策，这些对患者术后的恢复和保护是至关重要的。
【关键词】： 心房颤动，心脏术后康复，科学饮食，日常护理
随着经济的迅速发展和我国人口逐渐老龄化以及传统饮食结构、习惯的逐步西化，心脏病的发病率也随之逐年上升，现已成为全国乃至全世界的主要致死原因。心房颤动（ AF） 是心脏外科手术后最常见的并发症之一，有研究表明，冠脉搭桥术后房颤的发生率约为30%，瓣膜病术后发生率约为40%～60%，而冠脉搭桥联合瓣膜手术后房颤的发生率在50%之上，房颤发生的时间多在心脏手术后5 d 之内，术后第2 d 是房颤发生的高峰期。房颤时，不规则快速的心室率及心房活动可导致低血压、心力衰竭，不但延长了病人住院时间，增加了病人住院费用，降低了病人的生存质量，并且还会增加术后脑栓塞和心功能衰竭的发生率。本文根据我多年的临床经验，谈谈术后护理方法，希望能够引起读者的共鸣。
一、 心脏手术后的注意事项
心脏手术后的应该注意以下几个事项。
1. 低血钾和低血镁被认为是术后发生心房颤动的重要原因。主要机制可能有： （1） 低钾血症时，细胞膜对钾离子的通透性下降，钾离子外流减少，形成相对的内向电流增大，自动除极化速度加快，心肌自律性增高。（2） 低钾血症时，心肌静息膜电位的绝对值减小，兴奋性增高，3 相复极化延缓所致的超长期更易化了心律失常的发生。（3） 低血镁时，导致心肌细胞静息膜电位负值显著变小和相对除极化，使心肌兴奋性增高。（4） 低镁血症时，镁对钠离子阻断作用减弱而内流相对加速，因而心肌自律性增高。
2. 对于没有心绞痛患者，可以做常规体格检查（如：心率、心律、血压，心脏听诊等）、心电图、血液生化检查（包括：血脂、血糖、肝肾功能、心肌酶等指标）、糖化血红蛋白、心脏彩色超声检查等。对于有心绞痛患者，需要做心脏螺旋CT、心脏负荷超声、心肌核素扫描、以及冠脉造影检查等。
3. 左房增大是心脏术后房颤发生的独立危险因素。
张玉玲等研究表明，左心房直径小于55 mm 的病人窦性心律转复率（ 43%） 明显高于左心房大于55 mm 的病人（ 21%，P
二、 心脏手术后的护理对策
2.1实时监控病人的心律，合理用药
（1） 心脏术后病人常规入住监护室3～4d，持续心电监测，密切观察心电图ST 段和T 波改变，心率不宜过快或过慢，维持70～100 次/min 为宜，并做好护理记录。（2） 对高龄或术前心电图异常的病人重点监护，适当延长监护时间。（3）监护过程中，如发现心电图P 波消失，以小而不规则的等电位线波动，形态与振幅均变化不定的f 波代替，心室率极不规则，QRS 波群形态一般正常时，应及时报告医师，采取处理措施。在服用药物时要注意个体化差异，特别是老年人服药的特点；术后的远期疗效，远期生存率问题也需要医生正确的指导和调整用药。
2.2 加强心理护理，调整术后的饮食结构
心理护理心脏手术的病人年龄跨度很大，从刚出生的婴儿到七八十岁的老年人。护理人员要根据病人自身特点主动与其进行交流，使病人消除对疾病的恐惧感及在监护室的孤独感，树立战胜疾病的信心，调动病人内在的康复能力，增强其机体免疫力，加速康复进程，减少术后并发症的发生。
饮食的护理术后加强营养，我建议除主食米面之外，适当搭配杂粮及豆类。少食动物脂肪及高胆固醇类食品，要适量摄入一些植物蛋白食物，避免辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜瓜果等；还要做好三控制：①控制盐的摄入量，②控制喝酒过量，③控制含糖多的饮料不可多喝。
2.3 制定并践行康复计划
运动作为机体刺激的一种形式，是调节机体心血管机能的物理应激。研究表明，运动能动员和激活人体内自然存在的心血管活性物质，促使体内自我调节系统达到动态平衡2。尽管体育运动不能完全取代药物治疗，但是术后运动对于全身体力的恢复以及“桥”的通畅都是有益的。
三、 总结
心房颤动是心脏手术后常见的并发症之一，发生房颤不仅增加了病人的经济负担，也增加了病人发生心力衰竭、栓塞的危险，增加了病人的心理压力。因此应采取有效的治疗和护理方法，预防心房颤动的发生，减少房颤相关并发症的发生；这些对患者术后的恢复和保护是至关重要的。
参考文献
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心脏手术范文2
【关键词】 心理护理； 心脏手术； 作用分析
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0071-02
根据相关研究报告显示，近年来我国心脏病患者越来越多，患病率逐年上升。心脏病严重的患者需要进行手术治疗，通常由于患者对于手术相关知识了解较少，在接受治疗的过程中容易出现不同程度的负面情绪，具有较大的心理负担，这对于临床治疗效果是不利的[1]。近年来，心理护理方法被广泛应用于心脏病临床手术治疗中，能够有效缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗自信心[2]。本次试验选取90例心脏手术患者，对其中45例患者予以心理护理，对患者的临床治疗效果起到较大作用，现将具体试验数据汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2014年10月-2015年10月收治的心脏病手术患者90例为研究对象，按照抽签的方法将其随机分成研究组（n=45）和参照组（n=45）。研究组患者中女20例，男25例，年龄33～70岁，平均（51.5±1.2）岁；参照组患者中女22例，男23例，年龄32～69岁，平均（50.5±1.5）岁。对于本次试验两组患者及家属均知晓，并且签署同意书。两组患者的一般资料如性别、平均年龄等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 参照组 对参照组的45例患者予以常规护理方法。主要是医护人员对需要手术的患者进行常规身体检查，保证患者的各项生命体征指标处于正常状态，护理人员要对患者的血压指标进行测量、安排患者进行心电图检查，同时还要为患者安排舒适安静的病房，定时定点进行打扫，保证病房的湿度和温度处于正常值，护理人员还要根据医嘱对患者合理用药，其中包括用药时间、用药药量及用药方式等，还要适当与患者进行沟通，安抚患者的情绪，有利于达到预期临床治疗效果。
1.2.2 研究组 在参照组护理操作基础上，再对研究组的45例心脏病手术患者予以心理护理方法，主要从以下三方面来完成。
1.2.2.1 术前心理护理 在接受心脏病手术之前，通常患者都会出现不同程度的不良情绪，其中包括焦虑、抑郁、紧张害怕等，护理人员要格外注意这一点，要主动加强与患者的沟通，倾听患者的心声，并且根据患者不同年龄、家庭背景、性格特点等多方面进行考虑，采取有效的沟通方式，向患者详细介绍具体手术治疗方法及临床治疗效果，向患者列举手术成功案例，提高患者的治疗自信心。了解患者的基本护理需求，在不违反医院规定的前提下尽可能的满足患者的需求，使患者尽可能在生理、心理、社会上得到舒适的满足，同时在患者的病房播放轻音乐，舒缓患者的紧张情绪和心理压力，提高患者的治疗依从性。
1.2.2.2 术中心理护理 患者接受手术之前，护理人员要对手术室全面打扫消毒，为患者营造良好的手术环境，当患者进入到手术室后，医护人员要对患者微笑，并且语言轻柔地与患者沟通，嘱咐患者不要紧张害怕，减少患者的心理负担，同时医护人员在与患者交谈的过程中，要予以患者安全感，提高患者的自信心。医护人员与患者的交谈内容可以是患者的日常生活或者是医护人员的日常生活及手术室的h境和相应手术设备等，舒缓患者情绪的同时，丰富患者对手术室的了解。医护人员还需要对患者介绍相应的手术步骤，以及关键的手术设备和手术环节等，向患者承诺，在手术过程中严格遵守专业的手术操作和相关医疗制度等，以提高临床治疗效果为最终手术目的，通过这种方式的交谈，减轻患者担忧的情绪。护理人员要时刻观察患者的相关临床表现变化情况，一旦患者出现不良情绪或者是心理状态起伏变化较大的情况，护理人员要主动对其予以安抚，采用激励的语言鼓励患者以积极乐观的状态接受手术。
1.2.2.3 术后心理护理 患者接受手术治疗后，护理人员要针对患者的具体手术情况，客观地向其介绍手术操作的成功之处和预期临床效果等，鼓励患者积极配合术后恢复治疗，并且保持乐观的心理状态，积极生活。同时帮助患者采取正确的，嘱咐患者保持较好的睡眠质量，日常饮食营养均衡等，提高患者的预后自信心，达到预期临床治疗效果。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组患者心理状态相关指标，包括抑郁、紧张、恐惧、自信心、焦虑等。其中抑郁和焦虑采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价，另外紧张、恐惧、自信心等通过观察询问进行评价。抑郁自评量表（SDS）从患者的精神、躯体、心理障碍等方面着手，得分在53分以上表示有抑郁情况，分值越高就越严重[3]。焦虑自评量表（SAS）以50分为限，分值越高就越严重[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
研究组患者抑郁、紧张、恐惧、自信心、焦虑等与参照组患者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
心脏病具有较高的死亡率和致残率，患者病情较为严重的情况下，需要进行手术治疗，以此提高患者的生存质量[5]。但是接受手术治疗的心脏病患者多会出现焦虑、担忧、抑郁等相应不良情绪，治疗自信心不高，影响其临床治疗效果。根据临床试验研究发现，在对心脏病患者进行手术治疗的过程中，适当应用心理护理，从术前、术中和术后三方面入手，全面观察患者的心理变化情况，用鼓励的语言激发患者的生存欲望，提高患者的治疗自信心，同时通过轻柔沟通方式丰富患者对心脏病手术相关内容的了解，最大程度降低患者的心理压力，提高治疗依从性，达到预期临床治疗效果[6-8]。
心K手术患者实施心理护理是一项复杂而又系统化的工程，通过对患者进行详细的心脏知识教育、加强护患沟通、实施心理疏导等消除患者对手术的顾虑、紧张恐惧等不良情绪。据袁媛[9]报道，对42例高龄心脏手术患者实施心理护理，结果患者的不良情绪和焦虑情绪得到了显著的缓解。刘晓芳[10]介绍，通过1000例心脏手术患者在术前的调查，发现担心手术效果、害怕手术风险的患者居多，担心康复时间、并发症和生活质量的其次。因此，在实施心理护理前先针对患者的心理状况，再指定有针对性的护理方案，才能得到良好的效果。
本次试验选取90例心脏病手术患者，按照抽签的方法将其随机分成研究组和参照组，对研究组患者应用心理护理方法，对参照组患者应用常规护理方法，研究组患者的心理状态相关指标与参照组患者比较差异有统计学意义（P
综上所述，对心脏病手术患者应用心理护理方法，能够有效缓解患者心理压力，提高患者治疗自信心，对达到预期临床效果具有重要作用，值得推广应用。
参考文献
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心脏手术范文3
安徽籍患者黄某，患有严重的主动脉瓣疾病多年。近来经常出现胸闷、气急和心绞痛，并有早期左心衰症状。我们仔细检查后，发现患者早年有过肺结核病史，且伴有老慢支、肺气肿等肺部疾病，若采用常规气管插管的全身麻醉方式，心脏手术后很可能出现严重的肺部并发症。
经过心胸外科与麻醉科、针灸科多次讨论，我们决定对黄某采用无气管插管的针刺麻醉方式进行心脏手术。经过10天的术前准备，我们成功地为黄某施行了针刺麻醉下的主动脉瓣置换术。术后，针刺麻醉的优势凸显，患者恢复迅速，未出现任何肺部并发症，医疗费用也比常规全身麻醉手术节省了一万多元。
上世纪六七十年代，针刺麻醉技术曾经在中国风靡一时，且在海外引起轰动。但因种种原因，“针刺麻醉”后来渐渐退出手术舞台。如今新的时期面临新的医疗形势，国家号召大力挖掘传统医学优势，努力解决群众看病贵问题。针刺麻醉技术又开始步入医学前沿，并且旧貌换新颜。
我院自2006年下半年开始大力开展针刺麻醉的临床研究和应用，截至2007年底已实施了300余例手术，其中针刺麻醉心脏手术已突破10台，手术矫治的心脏疾病病种由单纯的先天性心脏病，扩大到单瓣膜和双瓣膜风湿性心脏病，手术患者年龄最大可达70岁。
“伪科学”还是“真技术”
上世纪70年代以后，针刺麻醉手术走入了一些误区。当时，过分强调患者的“完全清醒状态”，将手术中病人能“喝水”、能与医务人员对话作为针刺麻醉效果显著的标志。同时，有些地区对适应证的选择不够谨慎，对患者勉强采用针刺麻醉，造成部分手术麻醉效果不佳，并给患者带来一定的痛苦和心理创伤。
由此，原本极有发展前景的针刺麻醉手术逐步陷入彷徨之中。甚至在本行业，一度将针刺麻醉心脏手术视为“伪科学”。到上世纪90年代中叶，全国针刺麻醉心脏手术的工作基本停顿。
随着对针刺麻醉机制研究的不断深入，针刺麻醉心脏手术的理念得到更新和发展，原来“术中力求患者保持完全清醒”的传统理念逐步改进为“保持患者在无痛苦、浅睡眠、自主呼吸状态下”接受手术。也就是说，过去的单一针刺麻醉方式改变成了针药复合麻醉。具体方法是，在针刺麻醉的同时，辅以适量的和镇静镇痛药物，但其剂量只有原来的1/10。
由于针刺麻醉理念的改进，针刺的穴位和强度有了调整，辅助药物的选择和注药时机也有了改进，患者对手术的耐受时间大大增加，以前针麻手术中心脏停跳时间不易超过30分钟，现在则已达一小时以上，从而保证了复杂手术的顺利进行。
针刺麻醉是如何进行的
如今的针刺麻醉技术，还包括了术前腹式呼吸锻炼、专项心理指导、针感和手术耐受性测试等方面，更加人性化，更加安全高效。术前准备时间约需一周。
心脏手术过程中，针灸科医生将约6根银针对称地扎在患者手臂内侧的郄门、尺泽、中府等穴位上。银针底部连接着的仪器，以0.2毫安培电流频率持续刺激穴位，在神经和经络的共同作用下在体内组建了一张镇痛网。手术时，病人除痛觉变迟钝外，其他各种感觉和运动功能仍正常。因此，病人可与医生合作，有利手术进行。针刺麻醉手术后，患者的血压、脉搏、呼吸一般都比较平稳，手术后并发症少，伤口痛也较轻，因此术后康复较快。
针麻因为无过敏、麻醉意外等顾虑，应用比较安全。一些心、肺、肝、肾等功能不良或年老体弱、休克等不宜采用药物麻醉的患者，依靠针麻技术也可放心接受手术。
优势独特前景广阔
针刺麻醉虽然安全、有效、生理扰乱少、术后恢复快、简便易行，但针麻对某些部位手术或某些病例还有镇痛不完全、内脏牵引时有不适反应、有时肌肉不够松弛等情况。通过临床研究发现，针刺（药物）复合麻醉是一条可行的方法。这样，无论从伦理上还是从麻醉效果上均能够达到预期效果，极大地减少了麻醉剂量，减少了副作用和并发症，控制了医疗费用的增长。
针麻使用的工具比较简单，不需要复杂的麻醉器械，操作较易掌握，在特殊时期如灾难救治时还具有独特的优势。
背景资料:我国针麻基础研究重新启动
由北京大学神经科学研究所所长韩济生院士担任首席科学家的“基于临床的针麻镇痛的基础研究”，已列入国家重点基础研究发展计划(“九七三计划”)，由北京大学、复旦大学、首都医科大学、上海交通大学、中国中医科学院针灸研究所、浙江中医药大学和上海中医药大学共同参与。
心脏手术范文4
实施心脏手术后的患者，对心肺功能都有较大的影响，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需用机械通气辅助以减轻呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身氧的需求，防止二氧化碳蓄积，顺利渡过早期危险期。因此，此期的护理尤为重要［1］，我们自2002年6月至今观察并总结我院87例心脏手术后患者的呼吸道护理，现总结资料如下。
1临床资料
本组患者共87例，男39例，女48例，年龄3～63岁，平均21.5岁，其中，先天性心脏病患者68例，风湿性心脏病患者19例。行单纯室间隔缺损修补术32例，单纯房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损合并动脉导管未闭同期手术2例，单纯动脉导管未闭于体外循环下缝扎8例，于常温下结扎14例，二尖瓣置换术5例，主动脉瓣置换术1例，双瓣置换加三尖瓣成形术13例，同期冠状动脉旁路移植和主动脉瓣置换术1例。术后痊愈70例，死亡2例。
2护理
2.1气管插管的正确位置患者返回ICU后与麻醉医生共同检查气管插管的位置是否正确，听诊肺部，判断气管插管是否在气道内，警惕发生气管插管过深或过浅。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离，并做记录，便于每班护士交班时能及时发现气管插管是否脱位。我们常规通知放射科拍床旁X线胸片，确切了解气管插管的位置。用寸带适度固定好气管插管，用束带约束患者四肢，防止患者因躁动将气管插管拔出。摆好患者后，连接呼吸机并警惕因呼吸机连接的牵拉造成气管插管脱出、扭曲或打折。
2.2保持呼吸道通畅心脏手术后患者多数循环、呼吸状态不稳定，尤其体外循环后肺部分泌物增多，又因人工呼吸机可能导致肺部感染，患者的痰量会大大增加［2］。所以，呼吸道及时清理，保持呼吸道通畅是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施。在患者机械通气期间，吸痰操作是最基本的一项护理技术，吸痰不及时或吸痰操作不当会造成诸多并发症，影响术后疗效甚至危及患者生命。频繁或定时吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，造成患者不耐受和对抗，往往痰液较少，效果不明显及带来不必要的刺激。因此，机械通气期间护士应按时听诊患者双肺呼吸音，每次。听诊发现痰鸣音可以及时发现气道内的痰液蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的给纯氧1～2min是非常重要的程序，吸痰时间要短，控制在10～15s，连续多次吸痰之间要充分地给纯氧吸入以增加氧的储备。吸痰前要做好解释工作，以取得患者的信任与合作。吸痰时要注意观察患者的心率、心律、血压及口唇颜色，出现血压下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常时，应立即停止吸痰，接通呼吸机并给予高浓度氧，并注意观察痰液的性质、颜色和量。2.3气道湿化患者在机械通气期间要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入温热的气体可以减轻气道黏膜的刺激，减少支气管痉挛或哮喘。加强气道温度和湿度的控制。以防止纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出障碍，湿度98%～99%，温度31℃～33℃［4］。对于痰液黏稠者可持续湿化，间断雾化吸入，稀释分泌物，利于痰液排出。
2.4心理护理ICU病房患者往往由于环境陌生，且气管插管给患者带来极大的不适和痛苦，患者不能说话而感到恐惧和孤独。因此常有着急、急躁或挫折等心理反应。此时要主动提供必要的信息，如告诉患者拔管的时间，不能说话是暂时的、病情好转的结果等；及时捕捉交流的愿望与信息提示。机械通气患者常常感到口干口渴。护士应当主动倾听患者口干口渴所诉的痛苦，并及时采取措施。要留心观察与分析眼睛、面部表情、口形和手势所表达的信息，可制作一些图片、词板或会话卡，关心体贴患者，同患者进行充分的心理沟通，建立起相互信赖的关系，在此基础上给患者以鼓励、安慰，增强其战胜疾病的信心。
对机械通气的患者定时做血气分析，我们体会血气分析固然是一项重要的监测指标，但并非十分可靠全面，护士应全面观察临床动态变化，听诊双肺呼吸音，勤查X线胸片，并与前日做对照，及时了解病情的变化。会同医生选择最佳拔管时机，既要把握早期撤离呼吸机的时机，又要保证安全。
心脏手术后机械通气的患者往往病情较重，并且由于声门失去作用，不能形成咳嗽前的气道高压，因此不能达到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄积而导致呼吸道不通畅，造成二氧化碳蓄积。此时呼吸道给予正确、合理地护理可改善心肺功能，达到促进治疗的目的，也是恢复治疗的关键。
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心脏手术范文5
1临床资料和方法
1.1一般资料：本组患者12例中，男性1例，女性11例；年龄2～54岁，体重9～56kg。先天性心脏病继发房室间隔缺损6例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全6例。均根据心血管体征，心电图，摄心脏X线平片，心脏彩超等检查确诊，术前心功能2级6例，心功能3级6例。
1.2手术方法：采用全麻双腔插管，体重≥35kg患者行股动脉插入双极管建立体外循环，
1.3结果：12例患者手术顺利，住院5014d，出院前查体心脏杂音消失，复查心脏彩超无心内异常分流发生。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：患者担心手术是否能够成功，手术所造成的创伤、术后疼痛、恢复的时间等，都有紧张、恐惧的心理。我们详细解释胸腔镜心脏手术的方法、切口的大小及位置，并与传统的开胸手术对比其优点及先进性，以消除和减轻患者家属的疑虑，增加战胜疾病的信心，配合医生积极地手术。同时告之术后进入ICU的重要性，理解和配合护理工作。
2.1.2术前康复指导：指导患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，讲解术后肺部体疗的重要性；防寒保暖，避免感冒；教会患者在气管插管时如何用身体语言与医护人员交流，进行统一规范的手势语言训练，让患者记住其表达的意思，以便有效的沟通交流；向患者说明术后留置尿管和胸管的重要性及可能出现的不舒适感，做一些交流卡片，让患者能够说明自己的感觉以便于护理。
2.1.3患者准备：清洁皮肤，备两侧腋窝，胸廓，胸前区，会皮肤；备血行交叉配血试验，手术前晚清洁灌肠，保证良好睡眠，术晨禁食水，术前给予鲁米那、吗啡等药物肌肉注射以防焦虑。
2.2术后护理
2.2.1术后监护
2.2.1.1循环系统监测：由于体外循环对肺及心脏的再灌注损伤，术后监测血流动力学指标非常重要，术后患者返回ICU，持续多功能心电监护，心率维持在60～120次/分，动脉收缩压在80～，平均动脉压在60～，中心静脉压在5～,术后48h严格每小时测中心静脉压以防低心排综合征和低氧血症。用微量泵严格掌握血管活性药物如多巴胺，硝酸甘油的泵入速度，并注意观察用药效果。严格掌握晶体胶体的入量，精确统计每小时尿量，尿量维持在1～2ml/kg•h，准确记录24h入液体量及尿量，遵医嘱予间断利尿，维持有效的循环血容量，避免循环负荷过重出现肺水肿、心衰等。注意监测电解质的变化特别是血清钾浓度，防止心率失常。
2.2.1.2呼吸系统管理：术后常规留置气管插管行呼吸机辅助呼吸，呼吸机设置参数为呼吸频率，成人12～14次/分，小儿16～20次/分，吸呼比1:1.5～2.0，氧浓度60%～80%，呼气末正压4～。回房接呼吸机后半小时后行动脉血气分析，根据血气结果调整呼吸机参数，防止出现呼吸性酸中毒，可允许血气结果轻度呼碱，适当过度通气，以减轻麻醉插管及运送过程中的脑水肿，促进脑功能的恢复。注意气道压力的变化，加强肺部体疗，每2h翻身、拍背1次，促使深部细小支气管滞留的分泌物排至大气管，以便吸出。观察痰液性质及量，如果出现血性痰，提示可能有灌注肺及左心衰竭［1］。当患者神志清醒，咳嗽有力，血气分析正常，可拔除气管插管。拔管后取半坐卧位，叩击胸背部，，鼓励患者深呼吸及咳嗽，按医嘱予雾化吸入每日4次，指导吹气球，以加强肺叶气道扩张，促进分泌物的排出。拔管时予肾上腺素1mg加生理盐水10ml喷喉，静脉注射地塞米松5mg预防喉头水肿。拔管后仍应该观察呼吸音，呼吸频率，重视肺部体疗。
2.2.1.3肾功能监测：重点在观察尿量，尿比重及色泽改变。由于体外循环，致使血细胞破坏加重，故术后应严密观察有无出现血红蛋白尿，保持尿管通畅，准确记录每小时尿量，尽快清除游离血红蛋白，防止血红蛋白沉积于肾小管内引起肾功能衰竭。
2.2.2胸腔引流管护理为减少患者创伤，手术后于胸腔镜插管处放置胸腔闭式引流管，该胸腔引流管与常规心脏开胸手术补同，由于切口位置较高，伤口闭和性较差，术后容易造成引流不通畅、漏气发生胸腔积液和气胸；二维视野操作容易造成心肺及胸壁血管损伤，致胸引流量增多，因此，术后应该加强胸腔引流管的护理，定时挤管，保持引流管通畅，注意引流管有无水柱波动和气体逸出，注意观察每小时的引流液和颜色，有无皮下气肿，防止引流管打折、扭曲、脱出等。本组患者于手术后1～3d拔除胸腔引流管，无一例发生胸腔积液。
心脏手术范文6
中图分类号: R473.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0981-02
在心脏直视手术人工修补材料的应用中,涤纶补片是应用较广的,自体心包有其机械强度 好、来源方便、抗感染能力强、柔韧性好、易于缝合等优点。我院自2001年12月至2009年3 月将自体心包用于各类心脏手术,如房间隔缺损、室 间隔缺损、法洛四联症等手术中作为修补材料,取得满意效果,现将手术中 的护理配合和体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例患者中,房间隔缺损41例,室间隔缺损60例,法洛四联症15例,左房黏液瘤5例, 右室双出口3例,三房心6例,单房心7例,佛氏窦瘤破裂(入右房)8例,其他手术5例, 患者年龄6个月至31岁。
1.2 手术方法
所有患者均在低温麻醉体外循环下进行心内直视手术,术中根据缺损大小及畸形的情况 取合适的新鲜自体心包片。
1.3 心包片的准备
常规正中开胸劈开胸骨后分离心包、胸膜及胸腺组织,使心前区心包充分暴露,偏左侧 纵 行剪开心包,裁取大小适宜的心包。将心包片展平,浸泡10~20min,无菌蒸馏水冲洗干净后 ,将备用心包放在生理盐水中待用。
1.4 心包固定液的配制
心包固定液为0.6%戊二醛,由2%戊二醛稀释而成,pH值为7.3~7.34. 0.6%戊二醛配制液浓度 随时间的延长而降低,用后弃去。
2 结果
自体心包具有取材方便、组织相容性好、不发生溶血和栓塞等并发症、抗感染性强的特点, 自体心包广泛应用于各种心脏手术。自体心包片有可能保持组织细胞成活,随着生理需要的 增加继续生长。因此,自体心包片特别适合婴幼儿的心血管畸形矫治。
3 护理配合
3.1 心脏手术常用的修补材料有生物材料和人工合成材料。人工合成材料涤纶补片表面粗 糙 ,易造成溶血和栓塞,尤其是巨大房室间隔缺损时发生率更高,涤纶补片顺应 性不如自体心包,在高压下造成补片边缘撕裂,修补失败。自体心包的优点能弥补这些不足 。
3.2 心包片用戊二醛固定后,塑形良好,便于手术缝合,但是漂洗不干净造成 戊二醛残留, 使组织退化失去生长增殖能力,因此,戊二醛固定过的心包应彻底清洗干净。为保持心包片 的组织弹性和顺应性,以10~20min为宜[1]。固定时间过长引起心包片过硬钙化, 弹性变差;固定时间过短引起心包片过软不易缝合。在手术过程中手术护士要注意心包片的 浸泡时间。
3.3 心包片应用时洗手护士注意提醒术者将心包浆膜面朝向心腔,线应较长,要用 双头针做连续缝合。
3.4 洗手护士要妥善保管心包片,严防掉落或误当作病理标本送检。
参考文献:
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