脑出血昏迷患者急救及护理

脑出血昏迷患者急救及护理【关键词】 脑出血 急救 护理 脑出血是指脑实质出血,大多数是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。是临床常见的一种脑血管意外,是威胁中老年人生命的主要疾病。患者病情变化快、死亡率和致残率高。[1]为了提高脑出血昏迷患者的抢救成功率,降低死亡率和致残率,预防并发症的发生,护士必须分秒必争,积极配合医生迅速急救。我科2009年1～12月共收治脑出血患者102例,其中16例患者由于就医较迟,错过抢救时机,救治无效死亡。86例患者通过及时有效的急救护理措施,病情得到控制,达到了满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组102例,男56例,女46例;年龄32-84岁,平均62岁,中老年发病率占97%。其中治愈68例,好转18例,死亡16例。大多数患者发病前有诱因如活动、情绪激动和精神紧张等。临床表现有头痛、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪。通过氧疗、吸痰、降颅压、止血和利尿、严密的病情观察等急救护理措施,86例患者的病情得到控制。现将护理体会总结如下。 2 急救 立即安置在抢救室,同时通知医生;去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅, 昏迷患者留置口咽管,及时清除口腔及气管内分泌物,防止舌根后坠阻塞气道引起窒息;吸氧,氧流量4～6 L/min,氧浓度30%～40%; 快速建立2条大静脉通道,最好采用留置针穿刺,遵医嘱给药;心电监护,监测生命体征;头部置冰袋,导尿;做好抢救记录,详细、准确记录病情、药物和出入量。

3 护理 ⑴ 绝对卧床休息 将头部抬高15～30度,以利于颅内静脉回流,使颅内压下降。保持周围环境安静,避免或减少各种不良刺激,操作集中进行。尽可能减少不必要的搬动、翻转等不良刺激,尤其是头部。减少探视。 ⑵ 饮食 急性重症脑出血病人,在发病72h内禁食[2]。72h后可给予流质饮食,不能自主进食者,应予以鼻饲流质饮食。饮食以低脂、高蛋白、高维生素、高热量的流质为宜,并充分补足水分。 ⑶ 严密观察病情变化 密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压。如昏迷加深,呼吸不规则,血压升高,脉搏增快,病侧瞳孔散大,对光反射消失,提示脑疝形成,立即报告医生,做紧急处理。① 意识改变 意识变化是判断脑水肿和颅压高低的指征之一,可用简单的问话、测试角膜反射、针刺皮肤或压眶上神经等反射来判断患者意识障碍的程度。② 瞳孔变化 观察双侧瞳孔是否等大同圆及对光反射。一侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪,多表示瞳孔散大侧有血肿存在,可引起颞叶沟回疝;双侧瞳孔缩小,表示脑干受损;双侧瞳孔散大,各种反射消失,为临终征象。③ 体温 颅内高压可出现中枢性高热,体温高达40 ℃以上,采取物理降温或药理降温,如在头枕部置冰袋、大动脉冷敷等,降低脑细胞的新陈代谢,减少耗氧量。

④ 血压、脉搏 发病初期,表现为血压高,脉搏慢。当血压持续过高,可用降压药,如利血平。当血压下降过快,脉搏缓慢,提示病情加重需立即抢救。⑤ 呼吸 患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈 鼾声呼吸。观察呼吸的节律,深浅。当呼吸不规则,每分钟少于8次/min,应立即气管插管或气管切开,行机械通气。 ⑷ 吸痰的注意事项 吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管,插管前先夹闭负压,轻柔插入气管后,放开负压螺旋向上吸引。吸引时压力为80～120 mmHg(10.7～16.0 kPa),不可过高,时间不可超过15s,不应在插管过程中吸引,避免呼吸道黏膜的损伤或因吸痰不当而致呼吸困难,导致缺氧加重。[3] ⑸ 脱水剂的正确应用 临床上常选用20%甘露醇和速尿降颅压。输注20%甘露醇一定要确定针头在血管内才能使用,以防漏出血管引起皮下组织缺血、坏死。使用前,认真检查药液是否澄清、透明,如有结晶,必须融化后才能使用,否则达不到疗效。20%甘露醇250 ml在30min内输完,如合并脑疝给予呋塞米、地塞米松。由于短时间内大量快速使用脱水剂可致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。

因此,对心功能不全者要减慢滴速,合并肾功能不全者可与50%葡萄糖交替使用。 ⑹ 保持大便通畅,预防感冒 因为用力排便、咳嗽可加重脑出血。三天未解大便,须给予干预措施。 ⑺ 保持各种管道在位通畅 包括输液管、鼻饲管、导尿管、引流管等。 ⑻ 并发症的预防及处理 ① 肺部感染 肺部感染早期表现为呼吸困难,发热不明显,肺部可闻及湿口音。一旦出现发热、咳嗽、咳脓痰属于严重肺部感染。具体措施:变换体位,加强翻身,扣击背部,促进排痰。痰多黏稠不易咳出时,可以雾化吸入。② 消化道出血 一般发生于脑出血后5～7天甚至更长时间。重度脑出血时,常规应用西咪替丁、法莫替丁可减少消化道出血的发生率[4]。密切观察呕吐物的颜色、性状、量以及有无黑便。如果呕吐物为咖啡样液体则提示发生应激性溃疡。③ 尿路感染 保留尿管通畅,勿打折及逆流,妥善固定,低于骨盆,防止逆行感染。每日两次尿道口护理和膀胱冲洗。④ 褥疮 要保持床铺的清洁、干燥。每2h翻身一次,翻身时角度小于45°,并在患者腰骶部垫一软枕,左右交替进行。这样,既避免头部移动,又减轻骶尾部受压。⑤ 口腔感染 每日两次口腔护理,保持口腔清洁无异味。⑥ 坠床 极度烦躁的患者应加床栏或上约束带,必要时使用镇静剂,如,如安定10 mg或异丙嗪25mg肌肉注射,防止烦躁促使再出血。

4 结论 本组102例脑出血昏迷患者中,除16例由于就医较迟,抢救无效死亡,86例通过医护人员及时有效的积极抢救,精心的护理和严密的病情观察,病情得到了控制,甚至转危为安,抢救成功率达到85%。从治疗护理的结果可以看出, 我们的治疗护理及预防措施是有效的、成功的。所以护士要加强急救意识, 积极做好脑出血病人的抢救工作, 严密观察病情变化, 防治并发症,落实各项护理措施,降低死亡率,提高治愈率,缩短住院日,提高生命质量。 参考文献

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