许宝宝，生后半天，因为“发现血红蛋白增多”在大新县人民医院儿二科住院。宝宝是胎龄37➕3周，出生体重3.0kg，生后发现血红蛋白232g/l，HCT67.2%，宝宝反应差、不吃奶。许宝宝入院后发现酸中毒、黄疸，临床诊断：新生儿红细胞增多症，给予纠酸、补液、退黄等治疗后，病情逐步恢复，治疗4天病情治愈出院。
一、什么是新生儿红细胞增多症？
新生儿红细胞增多症是指生后第一周静脉血红细胞压积 ≥65% 或血红蛋白 ≥220g/L 。
二、新生儿红细胞增多症的原因
本病是由于宫内红细胞生成过多或胎儿输血而使体内红细胞总量绝对增加造成的，常见病因有双胎输血、母胎输血、围产期缺氧或宫内慢性缺氧、脐带结扎延迟、挤捏脐带等。无论胎盘或脐带的原因，导致胎儿得不到充分的营养与气体交换，如过期产儿、小于胎龄儿等，还是母体原因如母亲患子痫前期或子痫、糖尿病或严重的心脏病都会导致胎儿宫内慢性缺氧。低氧血症刺激促红细胞生成素增加，后者促使红细胞代偿性增加、周围血网织红细胞及有核红细胞增多。产程中急性缺氧者，如脐循环通畅，则由胎盘流至胎儿的血流可增加；延迟结扎脐带时，新生儿血容量可增加25%~30%；当各种原因导致新生儿血容量过多时，机体出现代偿反应，尿量增加、液体渗出、血液浓缩、血细胞比容增加。
三、新生儿红细胞增多症的临床表现
症状为非特异性，与累及器官有关，其严重度亦各异。最常见的表现是：淡漠嗜睡、生后6小时内肌张力减低、吸吮力弱、不易唤醒，醒后激惹，对光反应差、呕吐、震颤、惊跳。
安静时皮肤颜色尚正常，活动后皮肤发红，呈多血质貌。此外尚有气急、青紫、呼吸暂停、胃纳差、腹泻、腹胀、肝大、黄疸、蛋白尿、血尿、低血糖、血小板减少、甚至弥散性血管内凝血、肺出血。常见的合并症有坏死性小肠结肠炎、高胆红素血症、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭等。
四、新生儿红细胞增多症的危害
本病可引起血液黏稠度增高，血流淤滯，组织灌注不足，导致组织缺氧和酸中毒以及血栓形成，继而引起多脏器功能障碍，严重者可遗留神经系统后遗症。
五、新生儿红细胞增多症如何检查
1.实验室检查
血常规检查：红细胞计数与血红蛋白测定 ：直接反映红细胞数量及血红蛋白浓度，是诊断红细胞增多症的基础。正常值因新生儿日龄而异，但通常红细胞计数高于正常范围即可考虑本病。红细胞压积（HCT） ：反映血液中红细胞所占体积的百分比，对评估血液粘稠度有重要意义。
血液粘稠度检测：直接血液粘度计测量 ：通过特定仪器测量血液流经特定管道的阻力，评估血液粘稠程度。
其他相关指标：如血浆纤维蛋白原、血小板计数等，间接反映血液流变学特性。
血气分析及电解质检查：评估酸碱平衡状态及电解质水平，了解是否存在因红细胞增多导致的代谢性酸中毒或电解质紊乱。
2.影像学检查
心脏彩超：了解心脏结构及功能，评估是否存在因血流阻力增大导致的心脏改变，如心肌肥厚、心功能不全等。
脑部影像学检查（如CT或MRI）：对于出现神经系统症状的新生儿，需评估是否存在脑水肿、脑缺血等病变。
3.遗传及病因学检查
对于部分家族性红细胞增多症或疑似由遗传性疾病引起的病例，可进行基因检测或染色体分析，以明确病因。
六、新生儿红细胞增多症的治疗
（一）对症治疗
红细胞增多症者常有低血糖，对有高危因素的患儿如小于胎龄儿、过期产儿、糖尿病母亲婴儿，需动态监测血糖并及时治疗；呼吸窘迫者给予氧疗，必要时呼吸支持；高胆红素血症者应及时光疗，避免胆红素脑病的发生。
（二）补液
如存在脱水但无红细胞增多症的症状及体征，可在6~8小时内纠正脱水，根据日龄及血清水电解质情况决定补液性质，补液量130~150ml/（kg•d）。每6小时测定一次 Hct。
（三）部分换血疗法
治疗目的是降低血细胞比容，换血前应对静脉 Hct 及患儿症状两方面综合评估，以决定是否部分换血。
七、如何预防新生儿红细胞增多症
1.加强孕期管理
定期产检：孕妇应定期进行产前检查，包括血常规、凝血功能等，及时发现并处理可能影响胎儿血液系统的疾病或异常情况。
控制孕期体重：避免过度肥胖，因为肥胖可能增加妊娠期高血压、糖尿病等风险，这些疾病可能间接影响胎儿的血液循环和红细胞生成。
健康饮食：保证营养均衡，适量摄入富含铁质、叶酸等造血原料的食物，但避免过量，以防胎儿红细胞过度增生。
2.孕期合并症的处理
及时治疗妊娠期高血压、糖尿病等：这些疾病可能影响胎盘功能，导致胎儿缺氧，刺激红细胞生成增多。因此，早期发现并控制这些合并症至关重要。
监测胎儿宫内状况：通过B超、胎心监护等手段，密切监测胎儿在宫内的生长发育和血流情况，及时发现并处理胎儿窘迫等问题。
3.出生后的观察与护理
密切观察：新生儿出生后应密切观察其肤色、呼吸、心率等生命体征，以及是否有黄疸、呼吸困难等异常表现。
合理喂养：鼓励母乳喂养，因为母乳中的营养成分有助于新生儿健康成长，同时保持水分摄入充足，有助于稀释血液，降低红细胞浓度。
大新县人民医院儿二科简介
大新县人民医院儿二科成立于2019年，开展的业务有早产儿、新生儿窒息、高危儿、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑、新生儿休克、新生儿呼吸衰竭、新生儿硬肿症、脐炎、新生儿出血症、败血症、颅内感染、脐炎等常见疾病。对于早产儿，极早早产儿，超低出生低重儿、新生儿重症肺、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿败血症等新生儿重症救治成功率高，是大新县唯一一个新生儿救治中心，承担起了大新县危重新生儿的救治。
专家简介
朱绍飞
儿二科主任，从事儿科工作10余年，具有丰富的临床工作经验。精通早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿败血症等疾病的诊治，擅长危重新生儿的救治，能熟练应用呼吸机技术、腰椎穿刺、胸腔穿刺等操作。从医10多年以来，诊治病人约15000人，主持抢救300余例。累计收到患者家属口头感谢250次、感谢信1封、锦旗1面。电话：（微信同号）。
梁 新
儿二科副主任医师，从事儿科工作10余年，具有丰富的临床工作经验。精通儿科相关理论，熟练掌握儿科疾病：支气管肺炎、腹泻病、高热惊厥、新生儿高胆红素血症、早产儿救治、新生儿窒息复苏、儿童生长发育、儿童保健等。熟练掌握气管插管术、呼吸机相关技术等。从医以来年诊治病人万余人，获得患者口头感谢200次。电话：（微信同号）。
黄春莉
儿二科副主任医师，从事儿科医学专业12年，擅长新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿休克、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征、早产儿，低体重儿、新生儿呕吐、多器官功能衰竭等危重症的诊治。累计诊治患儿2万人次，得到患者口头感谢100次及锦旗1面。电话：（微信同号）。
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