5中外医疗INFOR IGN M DIEL NTEA中外医疗 EN TN O . 16CHI NA FOREI GN M EDI CA L交 流 园 地急性阑尾炎是最常见的急腹症。典型的阑尾炎诊断不难, 但一些特殊类型的阑尾炎诊断有一定困难, 以至于临床医生常误诊和漏诊, 采用错误的治疗方法或延误诊治, 产生严重并发症, 有报道认为误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达40% ～50% , 死亡率为 2% ～6%[ 1]。现就我院2001 年1 月至2008 年1 月收治的几种特殊类型的阑尾炎患者1 02 例总结报道如下。1临床资料本组病例102例, 小儿急性阑尾炎26例, 其中男17例, 女9例, 平均年龄8. 25 岁;老年急性阑尾炎42 例, 男25 例, 女17 例, 平均年龄68. 54岁; 异位阑尾炎25例, 男13例, 女12例;妊娠期急性阑尾炎9例。2结果本组病例诊断全部予手术证实。全部病例治愈出院。3讨论3. 1小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎发病率较成年人低, 是小儿常见的急腹症之一。小儿阑尾炎发病前常有上呼吸道感染、扁桃腺炎、肠炎等诱因。
常以发热、咳嗽、烦躁不安、哭闹、呕吐和腹泻等症状就诊, 阑尾炎症状不典型甚至不一定以腹痛为最初症状。一旦发现腹部体检有可疑体征时, 应想到急性阑尾炎可能, 须留院观察或随诊。婴幼儿不能诉腹痛, 凡有呕吐、腹泻、不明原因发热时都应想到急性阑尾炎可能。小儿体温调节功能差, 早期可出现发热, 同时, 小儿大网膜较短, 阑尾壁较成人薄, 对感染抵抗力较低,致小儿阑尾炎穿孔率较高, 易发生穿孔而不易局限[ 2]。小儿阑尾壁薄一旦阑尾发生梗阻, 血液供应受阻, 极易引起坏死穿孔, 且儿童大网膜发育不全, 穿孔后炎症不易被包裹局限, 即使阑尾穿孔肌紧张仍可能不明显[ 3], 但经多次认真体检对照, 右下腹有明显触痛或导致和加剧小儿哭闹, 应诊断为急性阑尾炎[ 4]。患儿述说病史不清, 检查极不合作, 易延误诊断、易延误诊治致使病情不断发展, 全身中毒症状较重。本组观察发现B 型超声波检查和动态观察对诊断急性阑尾炎是一种安全可靠的诊断手段。由于本组观察发现小儿急性阑尾炎发展快不易观察, 导致延误治疗病例1 7例, 应与急性肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、急性胃肠炎、细菌性痢疾等病鉴别。3. 2老年急性阑尾炎因老年人疼痛感觉反应迟钝, 机体反应能力不足, 临床表现不典型, 老年人腹部肌肉松弛, 脂肪多, 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征不典型; 临床表现轻而病理改变却很重, 有时体温不升, 血象不高, 因此, 老年人急性阑尾炎极易误诊和误治。
又由于老年人各脏器发生退行性变, 功能减退, 主要脏器代偿能力及免疫功能低下, 阑尾腔变细, 一旦感染, 发展较快, 穿孔较快, 穿孔率高。加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾功能不全等, 这些合并症常常掩盖了阑尾炎的临床表现, 并限制了作进一步的急性阑尾炎的临床检查, 故病情复杂严重。程林[ 5 ]等认为老年阑尾炎也有与青壮年阑尾炎相同的一面,绝大多数是以腹痛为多见的, 反跳痛与肌紧张也是一样, 只是出现晚些,在阑尾化脓或穿孔出现。本组患者也观察到阑尾炎晚期病例, 也有典型的阑尾炎表现。老年人阑尾炎治疗原则与成年人相同, 但是应做好心肺等重要脏器的检查、麻醉选择必须重视,对肺部并发症, 血栓性神经炎的预防尤为重要。尤其近些年老年人易发糖尿病应引起重视。3. 3异位阑尾炎由于胚胎发育过程中肠旋转异常, 盲肠可能处于异常的部位,阑尾的位置随之而异, 有时可高达肝下, 低至盆腔内, 甚至位于左下腹, 从解剖上讲, 异位阑尾有4 种：①肝下；②盆腔内；③盲肠后腹膜外；④左下腹。当阑尾发生急性炎症时, 异位阑尾炎的临床表现症状与一般阑尾炎有所不同, 诊断上存在一定困难, 往往容易误诊。
本组病例手术所见: 阑尾位于腹膜后位 1 2 例, 盆腔 5例, 肝下 4 例, 尖端指向左下腹3 例, 及畸形阑尾( 长达20cm, 尖端完全游离) 1 例。本组除 4 例患者术前诊断异位阑尾炎外, 术前误诊为急性胃炎7 例, 胆囊炎6 例、不全性肠梗阻 4 例, 左侧输尿管结石3 例, 急性膀胱炎、盆腔炎、细菌性痢疾及肝炎各 1 例。对腹痛的患者, 出现转移性腹痛或腹部出现局限性疼痛, 肌紧张, 局部压痛, 反跳痛, 白细胞计数升高或中性白细胞分类升高,在排除胆道疾病、消化道穿孔、胰腺疾病、泌尿疾病及妇科疾病后, 要考虑阑尾炎的可能[ 6]。异位阑尾炎多数有不同程度的厌几 种 特 殊 类 型 的 阑 尾 炎 诊 断 初 探王春梁万锋重庆( 重庆永川区中医院)【摘要】目的尾炎病例进行回顾性分析。 结果不典型, 且合并多种全身并发症;异位阑尾炎的临床表现症状与一般阑尾炎有所不同, 诊断上存在一定困难, 往往容易误诊;妊娠并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术, 妊娠不是手术禁忌症。结论 对腹痛的患者, 要对病情进行综合分析,各年龄段阑尾炎有其各自的特征, 应重视各项辅助检查, 一旦确诊, 应立即手术。
【关键词】阑尾炎特殊类型阑尾炎诊断【中图分类号】R4 4 1【文 献标识码】A【文章编号】1674- 0742( 2008) 06( a) - 0145-02总结几种特殊类型的阑尾炎的特点, 为临床诊断和避免漏诊、误诊提供依据。方法小儿急性阑尾炎发展快不易观察, 容易导致延误治疗； 老年人机体抵抗能力不足, 阑尾炎临床表现对 102 例特殊类型的急性阑（下转页）
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